실손의료비
실손보험 청구 방법과 필요 서류 정리
실손보험은 가입보다 청구에서 손해를 보시는 경우가 의외로 많습니다. 서류가 부족해 다시 병원에 가야 하거나, 귀찮아서 소액을 청구하지 않고 넘기시는 분들도 많습니다. 상황별로 어떤 서류가 필요한지, 어떤 방법으로 청구할 수 있는지 정리해 드립니다.
통원 치료와 약제비 청구
외래 진료를 받으셨다면 기본적으로 진료비 영수증과 진료비 세부내역서가 필요합니다. 영수증만으로는 급여와 비급여 항목이 어떻게 구성되었는지 알기 어려워, 비급여 항목이 있는 경우 세부내역서를 함께 요청받는 경우가 많습니다.
처방받은 약값은 약국에서 발급하는 약제비 영수증으로 청구합니다. 금액이 크지 않은 청구는 영수증만으로 처리되기도 하지만, 보험회사와 청구 금액에 따라 진단명이 적힌 처방전이나 소견서를 추가로 요청할 수 있습니다.
입원·수술 시 챙길 서류
입원이나 수술을 하셨다면 진료비 영수증과 세부내역서 외에 진단서 또는 입퇴원확인서, 수술 시 수술확인서가 필요한 경우가 많습니다. 입원 기간과 진단명, 수술명이 확인되어야 실손뿐 아니라 함께 가입하신 입원비·수술비 담보도 청구할 수 있습니다.
퇴원할 때 원무과에 필요한 서류를 한 번에 요청하시면 병원을 다시 찾는 수고를 덜 수 있습니다. 진단서처럼 발급 비용이 드는 서류는 보험회사에서 사본이나 다른 서류로 대체할 수 있는지 미리 문의해 보시는 것도 방법입니다.
청구 방법과 청구 기한
요즘은 보험회사 모바일 앱이나 홈페이지에서 서류를 촬영해 올리는 방식이 일반적이고, 팩스나 우편, 설계사를 통한 접수도 가능합니다. 또한 병원과 약국에서 보험회사로 서류를 전자적으로 보내는 실손 청구 전산화 제도가 단계적으로 시행되고 있어, 이용 가능한 의료기관이라면 서류를 따로 떼지 않고 청구할 수도 있습니다.
보험금 청구권은 일반적으로 3년이 지나면 소멸시효가 완성되는 것으로 알려져 있습니다. 예전에 깜빡하고 청구하지 않은 진료비가 있다면 기한 안인지 확인해 보시고, 영수증을 모아두셨다면 한꺼번에 청구하셔도 됩니다.
청구할 때 자주 놓치는 부분
실손을 여러 회사에 가입하셨거나 회사 단체실손이 있는 경우, 각 회사에 청구하면 보험금이 나누어 지급됩니다. 한 곳에만 청구하고 끝내기보다는 가입 현황을 먼저 확인하시는 것이 좋습니다.
또 실손 외에 진단비, 수술비, 입원일당 같은 정액 담보가 있다면 같은 서류로 함께 청구할 수 있는 경우가 많습니다. 상담하다 보면 실손만 청구하시고 수술비 담보는 놓치신 분들을 종종 뵙게 되니, 청구 전에 증권을 한 번 살펴보시길 권해 드립니다.
상담 전 확인해 두면 좋은 것
- 진료비 영수증과 진료비 세부내역서
- 약제비 영수증(처방전 필요 여부 확인)
- 입원·수술 시 진단서, 입퇴원확인서, 수술확인서
- 가입된 실손 개수와 단체실손 여부
- 실손 외에 함께 청구할 수 있는 정액 담보
자주 묻는 질문
소액이라 청구하기 번거로운데 꼭 해야 하나요?
자기부담금을 제외한 금액이 지급되므로 소액이면 받는 금액이 적을 수 있습니다. 다만 모아서 청구하실 수도 있으니 영수증을 보관해 두셨다가 청구 기한 안에 한 번에 접수하시는 방법을 권해 드립니다.
청구를 많이 하면 불이익이 있나요?
정당한 치료에 대한 청구는 계약자의 권리입니다. 다만 4세대 실손은 비급여 이용량에 따라 다음 해 비급여 특약 보험료가 달라질 수 있고, 청구 이력이 이후 다른 보험 가입 심사에 참고될 수 있다는 점은 알아두시면 좋습니다.