진단비 · 특약

백내장 수술, 실손과 수술비 보장 확인 포인트

글 · 보험설계사 박은숙

백내장은 나이가 들면서 많은 분들이 겪는 질환이라 수술을 앞두고 보험 문의도 많이 받습니다. 수술 자체보다 렌즈 선택과 입원 여부에 따라 보장 범위가 달라질 수 있어 미리 확인해 두시면 좋습니다.

백내장 수술 비용의 기본 구조

백내장 수술은 기본적으로 건강보험 급여가 적용되는 수술입니다. 다만 수술 전 검사, 삽입하는 인공수정체의 종류, 병원별 비급여 항목에 따라 본인이 부담하는 금액이 크게 달라질 수 있습니다.

특히 다초점 인공수정체처럼 시력 교정 기능이 더해진 렌즈는 비급여로 처리되는 경우가 많습니다. 같은 백내장 수술이라도 어떤 렌즈를 선택하느냐에 따라 비용과 보험 처리 방식이 달라진다는 점을 먼저 알아두시면 좋습니다.

실손의료보험은 가입 시기에 따라 세대와 약관이 다르고, 시력 교정 목적의 비용이나 특정 비급여 항목을 어떻게 다루는지도 차이가 있습니다. 다초점렌즈 비용의 보상 여부는 그동안 쟁점이 많았던 부분이라 단정하기 어렵습니다.

또 입원 치료로 인정되는지에 따라 보상 한도가 달라질 수 있는데, 백내장 수술의 입원 필요성은 의학적 판단과 심사 기준에 따라 판단이 엇갈리기도 합니다. 수술 전에 진료비 예상 내역을 받아 본인 실손 약관과 비교해 보시길 권합니다.

질병수술비 특약이나 종수술비 특약이 있다면 백내장 수술이 약관상 어느 분류에 해당하는지 확인하셔야 합니다. 같은 수술이라도 상품의 수술 분류표에 따라 지급 금액이 다를 수 있습니다.

양쪽 눈을 각각 다른 날 수술하는 경우가 많은데, 이때 수술비가 각각 지급되는지, 같은 질병으로 보아 횟수에 제한이 있는지도 약관에 따라 다릅니다. 가입 후 일정 기간 내 수술에 대한 제한 조건이 있는지도 함께 보시면 좋습니다.

수술 일정을 잡기 전에 병원에서 렌즈 종류별 비용과 급여·비급여 구분을 안내받아 두시면 판단이 쉬워집니다. 의료진과 상의할 때 비용 이야기를 꺼내는 것을 어려워하실 필요는 없습니다.

보험 청구 시에는 진단서, 수술 확인서, 진료비 영수증과 세부 내역서가 기본으로 필요하고, 경우에 따라 검사 결과지를 요청받을 수 있습니다. 미리 보험회사나 담당 설계사에게 필요 서류를 확인해 두시면 청구가 한결 수월합니다.

다초점렌즈 비용도 실손보험으로 받을 수 있나요?

가입 시기와 약관, 그리고 비용의 성격을 어떻게 보느냐에 따라 달라질 수 있어 일률적으로 말씀드리기 어렵습니다. 수술 전에 비용 내역을 받아 본인 약관을 기준으로 보험회사에 문의해 보시는 것이 정확합니다.

두 눈을 따로 수술하면 수술비를 두 번 받나요?

상품마다 다릅니다. 수술 1회마다 지급하는 구조도 있고, 같은 질병에 대한 지급 제한을 두는 경우도 있습니다. 약관의 수술비 지급 기준과 횟수 조건을 확인하셔야 합니다.