상품별 가이드
수술비 특약, 종수술비와 질병수술비 구분하기
증권을 보면 수술비 특약이 여러 개 들어 있는데, 어떤 수술에 얼마가 나오는지 설명하기 어렵다는 분이 많습니다. 수술비 특약은 이름에 따라 지급 방식이 다르기 때문에 구분해서 보셔야 중복과 빈틈을 정확히 확인할 수 있습니다.
질병수술비와 상해수술비는 원인으로 나눕니다
질병수술비는 질병을 치료하기 위한 수술을, 상해수술비는 사고로 다쳐서 받는 수술을 보장합니다. 이 두 담보는 수술의 종류와 관계없이 약관에서 정한 수술에 해당하면 정해진 금액을 지급하는 방식이 일반적입니다.
같은 수술이라도 원인이 질병인지 상해인지에 따라 청구하는 담보가 달라집니다. 예를 들어 넘어져서 생긴 골절 수술은 상해수술비로, 질환 때문에 받은 수술은 질병수술비로 청구하는 식입니다.
종수술비는 수술의 난이도에 따라 차등 지급합니다
종수술비는 약관에 붙은 수술분류표에 따라 수술을 1종부터 5종(또는 1종부터 3종)까지 나누고, 종이 높을수록 더 많은 금액을 지급하는 방식입니다. 일반적으로 숫자가 클수록 큰 수술로 분류됩니다.
같은 수술이라도 상품과 가입 시기에 따라 분류표상 종이 다를 수 있습니다. 앞으로 받을 가능성이 있는 수술이 몇 종에 해당하는지는 내 계약의 수술분류표를 직접 확인하셔야 하며, 가입 시기와 약관에 따라 다르므로 증권·약관 확인이 필요합니다.
특정 질병 수술비와 N대 수술비도 따로 있습니다
암, 뇌혈관질환, 심장질환처럼 특정 질병의 수술만 보장하는 담보나, 여러 질병을 묶어 보장하는 N대 질병 수술비 담보도 있습니다. 이런 담보는 정해진 질병에 해당할 때만 지급되므로, 일반 질병수술비와 함께 가입되어 있으면 한 번의 수술로 여러 담보가 지급될 수 있습니다.
다만 보장 대상 질병의 범위와 질병분류코드는 약관마다 다르게 정해져 있습니다. 담보 이름에 들어간 질병 수만 보고 판단하기보다 실제 포함된 질병 목록을 확인하시는 것이 정확합니다.
수술의 정의와 반복 지급 조건을 확인하세요
보험에서 말하는 수술은 약관에서 정의한 의사의 치료 목적 수술을 말하며, 흡인이나 천자 같은 처치, 신경 차단 같은 시술은 수술로 인정되지 않는 경우가 많습니다. 병원에서 '시술'이라고 부르는 치료가 약관상 수술에 해당하는지는 약관 정의에 따라 판단됩니다.
또 같은 질병으로 여러 번 수술하는 경우 매번 지급되는지, 최초 1회만 지급되는지, 같은 날 여러 수술을 받으면 어떻게 지급되는지도 담보마다 다릅니다. 상담하다 보면 이 부분 때문에 예상과 다른 금액이 나오는 경우가 있어 미리 확인해 두시기를 권합니다.
상담 전 확인해 두면 좋은 것
- 가입된 수술비 담보 목록(질병·상해·종·특정 질병)
- 계약별 수술분류표와 종 구분 방식
- 특정 질병 수술비의 대상 질병 목록
- 반복 지급 여부와 최초 1회 조건
- 가입 시기와 갱신형 여부
자주 묻는 질문
내시경으로 용종을 떼어 내도 수술비가 나오나요?
약관에서 정한 수술의 정의와 수술분류표에 해당하는지에 따라 달라집니다. 가입 시기와 약관에 따라 다르므로 증권·약관 확인이 필요합니다.
질병수술비와 종수술비가 둘 다 있으면 모두 받을 수 있나요?
서로 다른 정액 담보라면 각각의 지급 조건에 해당할 경우 함께 지급될 수 있습니다. 다만 담보별 조건이 다르므로 수술 전에 해당 여부를 확인해 보시는 것이 좋습니다.